LA PROSTATITE
Les infections de la prostate peuvent se manifester à tout âge, quoique d’étiologie différente.
La prostatite d’un homme de moins de 40 ou 50 ans, accompagnée dans certains cas d’une urétrite (inflammation de l’urètre) est, généralement, due à des germes idiopathiques (d’origine inconnue). Ces germes bactériens ou non spécifiques (Chlamydia) peuvent, également, être sexuellement transmissibles ou même secondaires à un abcès déjà existant dans le corps du malade (exemple dans une dent).
Chez les personnes âgées, la rétention chronique d’urine provoque, dans certains cas, une infection urinaire et prostatique.

SYMPTÔMES ET TRAITEMENT
La prostatite peut être aiguë ou chronique. La première s’accompagne de fièvre, frissons, brûlures mictionnelles, écoulement urétral purulent, hématurie (perte de sang dans l’urine) et, parfois, rétention urinaire,...
Les symptômes de la prostatite chronique se présentent sous forme de brûlures durant la miction et l’éjaculation, ainsi que d’une envie fréquente d’uriner. Ce type d’infection affecte le bon fonctionnement de la prostate et la sécrétion du liquide prostatique. La survie des spermes, dont le nombre et la mobilité diminuent, est, désormais, menacée. Il en découle une stérilité masculine.
Les infections prostatiques ne peuvent, toutefois, dégénérer en cancer de prostate ou provoquer l’impuissance sexuelle.
Le traitement indiqué repose sur l’utilisation d’antibiotiques spécifiques. Les sujets victimes de prostatite à répétition ou chroniques requièrent un traitement à long terme. Une antibiothérapie, étalée sur plusieurs mois, leur est administrée, à doses minimes, afin de maintenir le niveau de médicaments dans le corps et empêcher la récidive.
 
 

Infection de la prostate (prostatite) entraînant   le rétrécissement temporaire du canal urinaire (urètre).

Schéma montrant l’union des voies génitales et urinaires   au niveau de l’abouchement des canaux éjaculateurs.

L’HYPERTROPHIE BÉNIGNE
L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est le terme médical pour désigner ce qui est couramment appelé “adénome de prostate”, autrement dit, une prostate dont la structure s’est modifiée.
La médecine ne peut prétendre définir clairement l’étiologie de cet adénome. Les urologues le lient plutôt au processus normal de vieillissement et à la constitution de chaque être humain. Comment expliquer alors que certains hommes développent une HBP, alors que d’autres en sont exempts?

RÉTENTION URINAIRE
A partir de 50 ans et, progressivement, le volume de cette glande augmente chez les hommes comprimant le canal urinaire et entraînant une gêne mictionnelle. Le muscle de la vessie est, alors, obligé de fournir un plus grand effort entraînant par le fait même l’irritation de la vessie. Elle se contracte alors très souvent et involontairement. Cela se traduit par des envies fréquentes d’uriner, des besoins soudains et urgents contraignant le patient à interrompre ses activités (trajets, réunions, loisirs, repas,...) ou à y renoncer (fréquentation des salles de cinéma,...). Il est de même obligé de se lever plusieurs fois la nuit pour uriner.
Si l’obstacle persiste, le muscle de la vessie pourrait s’altérer, progressivement et devenir moins efficace. Le malade est, alors, obligé de pousser ou d’attendre trop longtemps pour déclencher un jet d’urine faible et intermittent. La vessie ne se vide plus complètement et il est fréquent d’observer la perte de quelques gouttes d’urine.
L’aggravation de ces symptômes peut engendrer une rétention chronique d’urine. Le retentissement de ces troubles sur la santé générale se traduit par un mauvais fonctionnement rénal et une urémie sanguine.
Toutefois, la fréquence, l’intensité et même l’existence de ces symptômes varient d’un sujet à un autre et ne dépendent pas, nécessairement, de la taille de la prostate: une prostate relativement petite peut causer une symptomatologie plus importante que le ferait une prostate plus volumineuse.
Pour ce, le traitement n’est prescrit aux malades dont la prostate est hypertrophiée que s’ils en sont réellement gênés. Il peut prendre la forme d’une thérapie médicamenteuse ou d’une intervention chirurgicale suivant le degré de gravité des symptômes, le souhait des malades et la décision du médecin traitant.
 
 

A	B	C
L’hypertrophie bénigne progressive de la prostate: minime A, modérée B et sévère C.

SOIN MÉDICAL OU CHIRURGICAL
Le traitement médicamenteux n’est pas curatif. Il vise, principalement, à soulager le malade et à diminuer les symptômes désagréables liés à l’obstruction prostatique. Ceux-ci resurgissent dès l’arrêt du traitement. Nous citons deux des médicaments les plus utilisés:
• Les Bloqueurs Alpha procurent un relâchement du col de la vessie permettant à l’urine de couler plus librement. Ils sont, surtout, indiqués pour les symptomatologies d’intensité minime et moyenne.
• Le Finastéride décroît, quant à lui, le volume de la prostate. Son effet est toutefois réversible: la glande recouvre sa dimension dès l’arrêt du traitement.
Ces traitements, que bon nombre de patients préfèrent à la chirurgie, sont notamment prescrits aux cardiaques pour lesquels les opérations chirurgicales sont déconseillées, ainsi qu’à ceux désirant encore procréer et qu’une intervention rendrait stériles.
En effet, les opérations de la prostate (par endoscopie ou par voie ouverte) préservent l’érection, mais modifient l’émission du sperme qui remonte, lors de l’acte sexuel, vers la vessie au lieu d’être expulsé. Et pour cause: le sphincter, situé au niveau du col de la vessie et réséqué au cours de l’intervention, perd de sa résistance par rapport au sphincter situé plus en aval dans l’urètre, ce qui favorise une éjaculation rétrograde des spermatozoïdes.
En un mot, l’homme reste puissant mais non fertile.
Pour les malades présentant des symptômes graves et fréquents, l’intervention chirurgicale (prostatectomie) est le traitement par excellence.
La résection transurétrale de la prostate, effectuée par voie endoscopique, représente 95% des opérations, les 5% restants sont du ressort de la chirurgie classique “à ciel ouvert” pratiquée, actuellement, de moins en moins.
Le choix entre ces deux méthodes dépend de plusieurs facteurs: la gravité de la situation, le taux d’urémie dans le sang, la présence de calculs dans la vessie, la rétention urinaire et l’hémorragie. Les risques d’incontinence, comme suite opératoire, ne sauraient dépasser, selon les statistiques mondiales, 2% des cas traités.
Une autre méthode de traitement consiste en la dilatation de l’urètre par introduction d’un ballon gonflable.
La pose d’une prothèse endoluminale dans l’urètre prostatique permet, également, de maintenir le passage ouvert. Ce traitement, rarement utilisé, est réservé aux malades incapables de tolérer une anesthésie.

GUÉRISON ÉVENTUELLE
Tout cancer prostatique diagnostiqué précocement est guérissable dans 90% des cas, pourvu qu’il n’ait pas débordé le cadre restreint de la prostate et attaqué les organes environnants.
Il se développe, généralement, dans une région prostatique déterminée (zone périphérique) différente de celle où siège habituellement l’hypertrophie bénigne (zone de transition). Par conséquent, le traitement chirurgical de l’HBP n’écarte en rien le risque de cancer prostatique.
Le traitement d’un cancer débutant consiste en une ablation radicale de la prostate ou en une radiothérapie, (par accélérateur linéaire). Le cancer découvert à un stade avancé est traité par hormonothérapie.

UNE PREMIÈRE AU LIBAN ET AU MOYEN-ORIENT
CAMPAGNE D’INFORMATION ET DE DÉPISTAGE DES PROBLÈMES DE LA PROSTATE

Lancée par la Société Libanaise d’Urologie, l’idée d’une campagne d’éveil sur les problèmes de prostate s’est concrétisée grâce à la coopération de plusieurs instances de haut niveau:
- Le ministère de la Santé
- Le ministère des Affaires Sociales
- Les Organisations Non Gouvernementales (ONG) du pays
- L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
Toutes ces instances sont représentées au sein d’un “Comité d’Organisation” regroupant: Mlles Nadia Taoutal, Peggy Hanna, Hanadi Youssef, Reem Rabah, Joumana Calotte, Mme Ruba Hamadé, les Drs Rayane Abou-Haka, Sleiman Merhej et M. Elie Araj.
Selon Mlle Peggy Hanna, conseillère en éducation sanitaire auprès du ministère de la Santé, “les ministères des Affaires sociales et de la Santé ont prouvé, conjointement, pour la première fois, qu’une coordination est possible entre deux Administrations. Cette collaboration en profondeur économise beaucoup de ressources et de duplicata.”
L’action est centrée sur une campagne à trois niveaux:
- L’information médicale sur une grande échelle.
- La promotion, la sensibilisation et la prise de conscience.
- Le dépistage gratuit axé sur la prévention et non seulement sur le traitement curatif.
Comme nous l’indique Mlle Nadia Taoutal, coordonnatrice du ministère des Affaires sociales, “les deux ministères, ainsi que toutes les ONG du pays ont mis leurs dispensaires et centres de service social à la disposition de la campagne d’information (conférences distribution de brochures) et de dépistage.”
Chaque centre regroupe un personnel de fonctionnement spécialisé: une infirmière, une assistante sociale et une administrative, ayant suivi une formation de deux jours au Chronic Care Center pour s’initier à son nouveau rôle:
- Accueillir le patient, l’informer.
- Etablir sa fiche médicale.
- Seconder le médecin au cours de l’examen clinique et le test de dépistage.
La Société Libanaise d’Urologie assure, gratuitement, l’équipe médicale destinée à effectuer le test de dépistage et ce:
• dans la région côtière du 1er au 6 février;
• dans la montagne et l’intérieur du pays du 1er au 6 mars.
L’action des médecins comporte deux examens: le toucher rectal et un examen de sang ou PSA (Prostate-Specific Antigen).
Les urologues assurent, également, une série de conférences avec projection de diapositives basées sur un “document de support” identique pour toutes les régions.
Les pharmaciens participent à la campagne à travers la distribution de matériel, de brochures et de posters, ainsi que l’encouragement des patients à se faire traiter.
L’OMS procure, par son implication dans le programme de dépistage, un apport et une orientation sur base scientifique.
Le laboratoire Roche et le laboratoire Antoine Wakim de Jounieh prendront en charge le test de dépistage du cancer prostatique.
Notons, également, la participation active et gratuite des médias libanais, ainsi que celle de l’agence de publicité “H&C Léo Burnett”  qui a conçu et offert le spot publicitaire de la campagne.
Les frais de la campagne sont couverts par de grandes firmes pharmaceutiques françaises, japonaises et américaines telles que: Synthélabo, Yamanouchi, Pfizer et MSD.
La collecte “d’informations statistiques” à l’échelon national, constitue l’un des principaux objectifs de cette campagne sanitaire. Elle permettra au ministère de la Santé de planifier une politique sanitaire basée sur des données scientifiques.
Le centre d’épidémiologie de l’Université Saint-Joseph s’est proposé pour collecter, analyser et publier une étude et des statistiques à ce sujet. On pourra, alors, déduire si oui ou non, la prostate constitue un vrai problème au Liban et, dans l’affirmative, décider des mesures à adopter.
Cette étude comprend deux types d’approche:
1- Une prévalence définissant le nombre de cas touchés actuellement.
2- Une incidence portant sur trois ans d’observation afin d’évaluer tout changement éventuel.
En effet, il est prévu que cette campagne sera renouvelée, à la même époque, au cours des trois années à venir.
De l’avis du Dr Zeineh, cette étude de niveau national est unique au Moyen-Orient et ses résultats seront publiés dans la presse médicale internationale.
 

Examen de la prostate par toucher rectal.  Cliquer pour enlarger

Le cancer se développe généralement dans la zone périphérique (1) de la prostate   et l’hypertrophie dans la zone de transition(2) .

 
 

CONSEILS PRATIQUES  Le Dr Zeineh encourage les hommes au-delà de 50 ans, à consulter leur médecin, une fois l’an, même en l’absence de symptômes urinaires indésirables.  Le PSA et le toucher rectal qui évalue le volume de la prostate, représentent à eux deux le meilleur moyen de déceler un cancer de prostate, guérissable à ses débuts.  En outre, certains symptômes tels que les troubles mictionnels et les envies fréquentes d’uriner (nocturnes en particulier) ne doivent plus être négligés ou considérés comme étant “normaux”. Le Dr Zeineh invite tous les patients à consulter, régulièrement, leur médecin afin d’améliorer leur qualité de vie.

 

LES CENTRES ASSURANT LE DÉPISTAGE
BEYROUTH  Le Mouvement de la Jeunesse orthodoxe (Achrafieh)  Centre de développement social - Sin el-Fil  Ministère des Affaires sociales:  Centre d’assistance sociale - Aïn Remmaneh  Centre d’assistance sociale - Bourj Hammoud  Croix-Rouge arménienne - Centre médical Boulghourdjian  Hôpital du gouvernement - Dispensaire de la Quarantaine  Dispensaire Ansar (Makassed - Malaab Al Baladi)  Centre médical du Horch (Makassed-Barbir)  Centre Al Taa’khi wal-Ihssan (Bourj Abi-Haïdar)  Dispensaire de l’Association philanthropique islamique de Zarif et Zaidanieh - rue Istiklal  Ministère des Affaires sociales:  Centre d’assistance sociale - Bourj el-Barajneh  Dispensaire Amel - Moucharafieh  Ministère des Affaires sociales:   Centre d’assistance sociale - Ghobeiry  MONT-LIBAN  Dispensaire de l’Imam Hussein - Hay el-Sellom  Ministère de la Santé:  Centre d’assistance sociale - Choueifat  Dispensaire central de Chéhim  Centre d’assistance primaire - Beiteddine  Croix-Rouge libanaise - Antélias  Centre populaire d’assistance sociale et sanitaire - Bickfaya  Croix-Rouge libanaise - Jounieh  Caritas: Centre médical - Sarba  Ministère des Affaires sociales:  Centre de développement social - Jbeil  Croix-Rouge libanaise - Jbeil  LIBAN-NORD  Ministère des Affaires sociales:  Centre de développement social - Batroun    Centre Jnoud Al Iman - Kosba  Ministère de la Santé:  Dispensaire central de Tripoli  Centre sanitaire Karamé - Tripoli  Centre sanitaire Ibn Sina - Communauté d’assistance Liban - El Tall - Tripoli - Saraya Atika  Dispensaire de l’Association philanthropique Al-Nahda - Beddawi  Centre populaire d’assistance sociale et sanitaire - Halba  Ministère des Affaires sociales:  Centre d’assistance sociale (Centre Jihan Frangié) Zghorta  LIBAN-SUD  Fondation Hariri - Centre sanitaire - Saïda  Centre populaire d’assistance sociale et sanitaire Saïda ( Sahat el-Nejmeh)  Ministère des Affaires sociales:  Centre d’assistance sociale - Tyr  Centre d’assistance sociale - Leba’a  Fondation Imam Sadr:  Dispensaire Sidkin  Dispensaire Derdghaia  Ministère de la Santé:  Centre sanitaire Nabatieh  Dispensaire islamique Al Risalah - Arab Salim  Croix-Rouge libanaise - Zrarieh	TÉL  339765 - 333305  482428 - 03/764164    388919  240813 - 240219  253793/4/5 - 265359  442108  317512 - 313370  317512 - 313370  03/717087  736086 - 837006      03/673313  03/231663    833522    03/235877 - 273409    05/431551 - 03/893310  05/642892  05/800047  04/403202  04/981718  09/832260  09/367227    09/540318  09/450318      03/438426 - 06/741150  03/257691    06/435994  06/434702  06/431120 - 03/833372  06/378755  06/690459    06/660454 - 03/624644    07/725315 - 03/377779  07/732253    07/345281 - 07/741009  03/881496    03/614206  03/614206    07/760014  03/825572 - 03/342529  03/309893

 

Entourez votre score   pour chaque question.	Jamais	environ 1 fois sur 5	environ 1 fois sur 3	environ 1 fois sur 2	environ 2 fois sur 3	presque toujours
1- Au cours du dernier mois écoulé, avec quelle fréquence avez-vous eu la sensation que votre vessie n’était pas complètement vidée après avoir uriné?	0	1	2	3	4	5
2- Au cours du dernier mois écoulé, avec quelle fréquence avez-vous eu besoin d’uriner à nouveau moins de 2 heures après avoir fini d’uriner?	0	1	2	3	4	5
3- Au cours du dernier mois écoulé, avec quelle fréquence avez-vous eu une interruption du jet d’urine, c’est-à-dire démarrage du jet, puis arrêt, puis redémarrage?	0	1	2	3	4	5
4- Au cours du dernier mois écoulé, après en avoir ressenti le besoin, avec quelle fréquence avez-vous eu des difficultés à retenir votre envie d’uriner?	0	1	2	3	4	5
5- Au cours du dernier mois écoulé, avec quelle fréquence avez-vous eu une diminution de la taille ou de la force du jet d’urine?	0	1	2	3	4	5
6- Au cours du dernier mois écoulé, avec quelle fréquence avez-vous dû forcer ou pousser pour commencer à uriner?	0	1	2	3	4	5
7- Au cours du dernier mois écoulé, combien de fois par nuit, en moyenne, vous êtes-vous levé pour uriner (entre le moment de votre coucher le soir et celui de votre lever définitif du matin?	0	1	2	3	4	5
Comparez le total de vos réponses avec le score suivant:  - de 0 à 7: hypertrophie minime  - de 8 à 19: hypertrophie modérée  - plus de 19: hypertrophie sévère		Total =

 
 

  ParLina Asfar  

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